Экспертиза качества медицинских услуг в системе ДМС

Программа семинара

Часть 1. Страхователь, застрахованные и ЛПУ: возможности медицинского обслуживания, коммуникации, права и обязанности сторон.

1. Причины обращений пациентов/застрахованных в ЛПУ. Понятие "страховой случай"

•     как факт обращения
•     как страховое событие

2. Типы медицинских учреждений

•     с точки зрения пациента
•     с точки зрения характера договорных отношений со страховой компанией
•     с точки зрения перспективы развития сотрудничества

3. Основные особенности работы московских и региональных ЛПУ при обслуживании
застрахованных  в рамках системы ДМС.

4. Общие принципы построения рейтингов ЛПУ в страховых компаниях

•     принципы построения рейтинга
•     распределение на примере Москвы
•     поликлинический рейтинг
•     стоматологический рейтинг

5. Коммуникации сторон и точки их взаимодействия

•     застрахованные,
•     ЛПУ,
•     страховые компании
•     страхователи

6. Права и обязанности сторон в рамках договора с ЛПУ

•     ЛПУ
•     застрахованных
•     страховщика

7. Роль страховой компании в процессе организации медицинской помощи.

7.1. Преимущества страховой компании в процессе предоставления медицинских услуг

•     налоговые льготы
•     экспертный контроль
•     сервис

7.2. Взаимодействия страховой компании

•     со страхователем
•     с клиентом
•     с ЛПУ 

Часть 2. Контроль качества оказываемых медицинских услуг и медицинская экспертиза.

1. Виды медицинской экспертизы

•     медико-экономический контроль
•     медико-экономическая экспертиза
•     экспертиза качества медицинской помощи

2. Законодательная база

•     Федеральный закон № 326 "Об обязательном медицинской страховании граждан в РФ"
•     Приложение N 2 к приказу Комитета здравоохранения г. Москвы от 06.10.1997 г. N 524 "Положение о порядке направления в диагностические центры комитета здравоохранения г. Москвы"
•     Федеральный закон N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
•     Приказ № 230 ФФОМС "Об  утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию"
•     Гражданский кодекс РФ

3. Положения в договоре с ЛПУ, регулирующие  работу врачей-экспертов

•     объекты экспертизы
•     сроки экспертизы
•     статус врача эксперта
•     порядок рассмотрения актов
•     согласительная комиссия и независимый эксперт

4. Основные особенности порядка проведения экспертизы в РФ

•     подходы к экспертизе
•     особенности экспертизы в Москве
•     особенности экспертизы в Регионах

5. Экспертиза стоматологических, поликлинических и стационарных ЛПУ

•     экспертиза в стоматологии: подходы, наиболее частые удержания, нозологический прейскурант
•     экспертиза в поликлинике: подходы, страховой случай, типичные удержания
•     экспертиза стационарной помощи: особенности проведения, порядок выдачи гарантийных писем

6. Врачебные ошибки: наиболее часто встречающиеся дефекты ведения пациентов в региональных ЛПУ по результатам собственного исследования.
7. Урегулирование конфликтов.
7.1. Жалобы и обращения застрахованных

•     жалобы: как правильно, когда и куда писать и подавать жалобу
•     обращения: как быстро получить ответ на обращение и помощь страховщика в спорных ситуациях?

7.2. Дефекты качества медицинской помощи

•     тяжкий вред здоровью
•     смерть пациентов в период страхования
•     дефекты стоматологической помощи

7.3.  Дефекты организации медицинской помощи

•     дефекты организации сервиса страховой компании
•     дефекты организации в лечебном учреждении

Часть 3. Реабилитационно - восстановительное лечение в РФ и за рубежом в рамках продуктов добровольного медицинского страхования: клиентские возможности и перспективы.

1. Юридические аспекты оплаты медицинских услуг, оказанных иностранными ЛПУ

•     пример юридической практики
•     парадокс норм законодательства
•     возможные способы оплаты в рамках законодательства
•     налогообложение частных лиц

2. Основные принципы выбора методов и места лечения за рубежом клиентами

•     потребности клиентов
•     ожидания клиентов

3. Популярные направления для лечения заграницей, Специализация  (страны и клиники)

•      Израиль
•     Германия
•     Швейцария
•     Австрия
•     Венгрия
•     Иордания
•     Китай
•     Регион Юго-Восточной Азии
•     США

4. Реабилитационное лечение за границей (основные курорты, клиники, центры)

5. Сравнение цен в различных странах на высокотехнологичное лечение

•     стоимость Check Up
•     стоимость ринопластики
•     стоимость коронарной ангиопластики
•     стоимость протезирования тазобедренного сустава

6. Сложности в организации лечения за рубежом и возможные проблемы

•     работа напрямую
•     работа через ассистанскую компанию

Стоимость участия два дня: 14 500 руб.

Мероприятия проходят в современном конференц-зале, оборудованном специально для проведения семинаров и тренингов. Мы накормим Вас вкусными обедами и кофе-брейками, обеспечим письменными принадлежностями и специально подготовленными раздаточными материалами.

Все участники получат сертификаты Информационно-консалтинговой группы "Бизнес-Сервис" о прохождении курса обучения, оригиналы договора, счета, счет-фактуру и акты приемки работ.

Все вопросы, подробности об участии

Tел. (495) 221-93-58, 743-32-88/ 28-44/ 29-55/ 29-88;
e-mail: info@med-mar.ru