Взаимодействие ЛПУ и страховой компании в рамках договора ДМС

Программа семинара

1 день

1. Подразделения по работе с лечебными учреждениями в страховой компании: структура, обязанности, должностные инструкции, коммуникации, отчетная документация. Точки входа в страховую компанию

2. Правовые аспекты ДМС (правила страхования, лицензирование, налогообложение, законодательная база, надзор)

3. Обращение пациентов/застрахованных в ЛПУ. Понятие "страховой случай". Место и роль ЛПУ в системе ДМС

• факт обращения

• страховое событие/страховой случай

• принципы работы московских и региональных ЛПУ при обслуживании застрахованных  в рамках системы ДМС.

• роль страховой компании в процессе организации медицинской помощи

4. Основные виды страховых услуг в ДМС  

• страховой случай и страховые суммы в ДМС

• программа страхования:

• объем медицинских услуг

• исключения из программы страхования

• список ЛПУ: принципы формирования

5. Экономика договора страхования  

• принципы распределения бюджета в рамках договора ДМС

• рисковый и депозитный договоры страхования, основные отличия

• особенности структуры договоров страхования  в Москве, СПБ, регионах

6. Классификация ЛПУ

• классификация ЛПУ с точки зрения страховщика

• виды договорных отношений со страховой компанией

7. Ценообразование в страховой компании. Экспертиза ЛПУ перед заключением договора со страховщиком

• принципы включения лечебных учреждений

• в программу страхования

• в прейскурант страховой компании

8. Формирование прейскуранта страховой компании  

• составление перечня ЛПУ

• ценообразование

• частота обновления

9. Влияние программы страхования на стоимость договора страхования  

• объем медицинских услуг

• исключения из программы страхования

• список ЛПУ

10. Приоритетные ЛПУ: принципы распределения потоков (амбулаторная помощь, стоматологическая помощь, стационарная помощь, СМП)

• договор с лечебным учреждением.

• права и обязанности сторон в рамках договора с ЛПУ Прейскурант ЛПУ

• программа страхования

• медицинская экспертиза

• отдельные положения договора, позволяющие страховщику контролировать деятельность лечебных учреждений

11. Формы оплаты ЛПУ

• факт

• предоплата

• средний счет, стоп-лоссы

• особенности работы через посредников

12. Особенности работы ЛПУ различного подчинения и вида собственности  

• государственных и ведомственных ЛПУ

• детских и взрослых ЛПУ

• узкоспециализированных ЛПУ (диагностических центров, диспансеров, родильных домов и т.п. в системе ДМС)

13. Основные особенности и порядок проведения страховщиком экспертизы в ЛПУ

14. Проблемы организации медицинской помощи и сервиса в страховой компании и ЛПУ при обслуживании застрахованных

15. Анализ ЛПУ в Москве и Санкт-Петербурге  

• приоритетность, черный список, оптимизация действующих программ по видам помощи

16. Анализ ЛПУ в регионах  

• приоритетность, черный список, оптимизация действующих программ по видам помощи

17. Анализ текущей убыточности страхового портфеля

• убыточность договоров страхования

• анализ статистики, имеющейся в распоряжении страховщика, в разрезе отдельного ЛПУ: используемые показатели, факторы риска, работа с результатами

• контроль текущей убыточности портфеля

• способы ведения убыточных договоров. Борьба со злоупотреблениями  в ЛПУ.

18. Роль работников службы сопровождения  и медицинского пульта страховщика в обслуживании застрахованных и регулировании убытков по договорам страхования. Филиальная сеть страховой компании, ее участие в коммуникациях с ЛПУ.

19. ЛПУ и  ассистанские компании: принципы работы, отбор, ценообразование, экспертиза качества

20. Промышленная медицина. Дополнительные услуги, закупаемые страховыми организациями в лечебных учреждениях в рамках смешанных договоров страхования: профосмотры, здравпункты, вакцинация, диспансеризация и прочее. Расчет стоимости страховых программ в комбинированных договорах страхования.

21. Прямой договор ЛПУ со страхователем, отличия работы страхователей по прямым договорам с ЛПУ от договоров страхования, использование сочетанных схем в комбинированных договорах страхования

22. Особенности программ страхования для малых предприятий

23. Особенности программ страхования для физических лиц. Роль лечебного учреждения в создании программы страхования  для физических лиц

24. Страховое мошенничество и принципы борьбы с ним в рамках системы ДМС. Контроль качества и медицинская экспертиза в ДМС

2 день

1. Организация коммерческой службы ЛПУ

• основные задачи

• распределение функционала

• взаимодействие со смежными структурными подразделениями

• адаптация ЛПУ к работе по платным услугам

2. Каналы (организация) продаж  

• взаимодействие со страховыми компаниями

• реклама, акции

• взаимодействие с юридическими и физическими лицами

• развитие агентской сети

• иные

3. Договора со страховыми компаниями, физическими, юридическими лицами.

• права и обязанности сторон в рамках договора с ЛПУ Прейскурант ЛПУ

• программа страхования

• медицинская экспертиза

• оптимизация процессов согласования

• документооборот

• отдельные положения договора, позволяющие ЛПУ  выстроить партнерские отношения на взаимовыгодных условиях

4. Формирование и работа с прейскурантом ЛПУ  

• структура

• ценообразование

• частота обновления

5. Основные особенности, специфика работы с экспертами страховых компаний

6. Формирование выручки, роль всех подразделений ЛПУ

7. Дополнительные способы увеличения выручки и привлечения нового контингента  

• центры доверенных врачей

• организация медицинских пунктов на предприятиях

8. Организация медицинской помощи и сервиса в ЛПУ
9. Формирование службы клиентского сервиса 

• набор персонала

• функционал

• взаимодействие с врачами

10. Мотивация медицинского персонала  

• формирование

• основы

• принципы

11. Система лояльности для страховых компаний и организаций  

• принципы и условия формирования

Стоимость участия два дня:  18 870 руб.
Мероприятия проходят в современном конференц-зале, оборудованном специально для проведения семинаров и тренингов. Мы накормим Вас вкусными обедами и кофе-брейками, обеспечим письменными принадлежностями и специально подготовленными раздаточными материалами.

Все участники получат сертификаты Информационно-консалтинговой группы "Бизнес-Сервис" о прохождении курса обучения, оригиналы договора, счета, счет-фактуру и акты приемки работ.

Все вопросы, подробности участия

Tел. (495) 221-93-58, 743-32-88/ 28-44/ 29-55/ 29-88;

e-mail:info@med-mar.ru

Количество мест ограничено!